O que é instabilidade patelar?
A patela (rótula) é um osso que faz parte do joelho em conjunto com a tíbia e fêmur. A patela se encaixa em um sulco no final do fêmur (sulco troclear) e desliza para proximal e distal de acordo com a mobilização da articulação. A instabilidade patelar ocorre quando a rótula se move para fora desse sulco.Existem dois tipos de instabilidade patelar. O primeiro é conhecido como um deslocamento patelar traumático. Geralmente, isso é resultado de uma lesão no joelho. Em uma luxação patelar , a patela é empurrada completamente para fora do sulco. O outro tipo de instabilidade é conhecido como instabilidade patelar não traumática/crônico . Nesse tipo, não existe um trauma direto no joelho que desloque a rótula. Os casos são frequentemente recorrentes e associados com um mal alinhamento do joelho.
Sinais e sintomas
Dor, inchaço, rigidez, dificuldade para caminhar sobre o membro afetado e retenção ou bloqueio no joelho. Também pode haver deformidade perceptível no joelho afetado. A maioria dos pacientes experimenta a sensação de que a rótula mudou de lugar. Geralmente, a rótula volta por conta própria, mas às vezes precisa ser recolocada na sala de emergência.Luxações patelares crônicas, a dor pode ser menos intensa do que em uma lesão traumática. Os pacientes também podem se queixar de dor embaixo da rótula, principalmente em atividades que envolvem flexões profundas do joelho.Diagnóstico O diagnóstico é obtido fazendo um histórico médico e realizando um exame físico. Radiografias provavelmente serão obtidos, mas podem ser normais se a rótula já tiver retornado à sua posição normal. Ressonância magnética deve ser solicitada para avaliar possíveis danos à cartilagem e para averiguar a viabilidade do ligamento patelo femoral medial.O estudo com tomografia computadorizada – protocolo de lyon – fornece ao médico ortopedista parâmetros fundamentais de anatomia do joelho. Com essas informações, o cirurgião consegue avaliar se será necessário realizar algum procedimento cirúrgico para a estabilização da patela.
Tratamento
Se a rótula não voltar ao lugar (reduzir) por conta própria, será necessária conduta médica imediata para reduzir a rótula. As luxações iniciais (primoluxações) geralmente são tratadas de maneira não-operatória com imobilizadores de joelho, mulats e fisioterapia para melhorar o equilíbrio muscular do paciente.Procedimentos cirúrgico são reservados para pacientes que possuem instabilidade frequente da patela. Vários episódios de luxação em um curto período de tempo, além dos casos que não tiveram boa evolução com o tratamento conservador. As opções cirúrgicas variam de acordo com as anormalidades anatômicas do paciente. O cirurgião deve identificar através do exame físico e dos exames complementares os parâmetros que devem corrigidos. O arsenal terapêutico do cirurgião deve incluir o realinhamento proximal da patela com a reconstrução do ligamento patelo femoral medial. Liberação retinacular lateral da patela, trocleplastia, osteotomia de realinhamento distal da patela.
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